文／孟瑛如（新竹教育大學特教系教授）
一月十二日，多家平面、電視及電子媒體強力報導某安親班老師私自餵予學童「利他能」（管制類處方藥物），報導中以不當醒目標題將「利他能」稱為「兒童古柯鹼」，且於內容中對於「利他能」的療效及副作用方面有許多不實報導，引起許多患童家長及教師的恐慌及疑慮，筆者在一天之內接了不知多少詢問的電話。
詳細閱讀相關報導後，覺得報導遺漏了原應處理的重點，亦即這是未經學童監護人知情且未經醫師正確診斷處方，便私自給予學童管制類藥物的違法不當事件；任何正常人任意服藥都有可能會有問題，否則藥品便不須有管制的規定。而這些引起誤解的報導中，筆者覺得還有些觀點宜澄清：
以「兒童古柯鹼」指稱利他能，是明顯不當的汙名化：國內注意力缺陷過動症（ADHD）治療藥物利他能，主要用於治療過動症及嗜睡症，商品名是Ritalin。筆者去年曾以服用ADHD藥物的五百一十個國小個案進行一項研究，顯示多數確診的ADHD都有接受藥物治療：服過利他能者有百分之六十八點五，服過「專思達」者有百分之三十點五，服過「思銳」者有百分之三點五，同時合併服用利他能與專思達者占百分之六點六。可見目前國內使用利他能做藥物治療者占多數，但因國內開始健保給付專思達及思銳的時間較短，因此日後三項藥物的使用比率可能會改變。
根據「世界精神疾病診斷與統計」所列的ADHD行為診斷標準，分為注意力不良症狀、過動症狀、易衝動症狀等共十八項行為特徵，本研究問卷中將這十八項行為特徵以五點量表呈現，分數愈高代表程度愈嚴重，分數愈低代表程度愈輕微。使用相依樣本t考驗來分析學生服藥前後行為特徵，發現利他能組及專思達組，在服藥前後行為的十八題皆達到顯著差異（p＜.001），且服藥後的平均數都比服藥前低，表示服用利他能與專思達確實能改善注意力不良症狀。
至於報導中指出，利他能會使人有成癮問題，根據臺灣兒童青少年精神醫學會在一月十三日所發新聞稿中指出，利他能的化學結構類似安非他命，但是效價比安非他命約弱十倍，在臨床治療劑量內並無造成腦傷的報告，所以其被吸收較慢，且要較長時間才會與多巴胺轉運蛋白（dopamine trans-porter）結合。這可以解釋服用口服利他能，不會產生如同古柯鹼一樣的欣快感現象。
前述研究發現，這也與臨床醫師治療患者時所觀察的情形一致。如果所謂會成癮，應是指不服該藥時會不停想找藥來吃，以維持欣快感，事實上根據筆者在教育現場所觀察到的情形，許多學童都是要提醒才會服藥，並不會有想要找藥來吃的情形；同時，利他能已是自一九五○年左右開始使用的藥，如果有很大的成癮問題或是不可收拾的後遺症，多數媒體應已作過許多大篇幅報導，甚至該藥不可能現在仍在醫療體系內流通，並得到多數兒童心智科醫師的認可。
<本文轉自http://www.mdnkids.com/specialeducation/detail.asp?sn=782>
留言列表
